Mangel an freiem Wasser und Hypernatriämie: Zusammenhänge und Probleme verstehen
Die Gefahren einer unzureichenden Flüssigkeitszufuhr oder einer unkontrollierten Dehydrierung sind nicht immer bekannt. Wir sprechen oft über Elektrolytmangel oder Wassermangel und die Folgen, doch was passiert, wenn das Gleichgewicht zwischen der Wassermenge in unserem Körper und den Mineralien nicht stimmt? In diesem Artikel diskutieren wir das Thema Hypernatriämie , die die Folge einer zu hohen Natriumkonzentration im Körper bei Dehydrierung oder mangelnder Elektrolytaufnahme ist.
1. Wie berechnet man das Wasserdefizit bei Hypernatriämie?
Die Berechnung Ihres freien Wasserdefizits ist ein Indikator dafür, wie viel freies Wasser wir zu uns nehmen müssen, um das Natriumgleichgewicht wiederherzustellen.
1.1 Formel zur Berechnung des freien Wasserdefizits:
Die Berechnung erfolgt nach folgender Formel:
Defizit an freiem Wasser = (Gesamtkörperwasser ) x { ( aktueller Serumnatriumspiegel/Zielserumnatriumspiegel ) - 1 }
Der gesamte Körperwassergehalt hängt vom Alter , Geschlecht und Körperfettanteil einer Person ab. Vereinfacht ausgedrückt entspricht dies 60 % des Gewichts eines Mannes, 50 % einer Frau und 50 % eines älteren Menschen. Nehmen wir das Beispiel eines 70 kg schweren Mannes. Sein gesamtes Körperwasser beträgt 70 × 0,6 = 42 l.
Bei der aktuellen Natriämie handelt es sich nämlich um die gemessene Natriumkonzentration im Blutplasma (in mmol/Liter).
Der zu erreichende Zielwert ist die Zielnatriämie, die auf 140 mmol/Liter festgelegt ist. Ab diesem Wert wird die Hypernatriämie zu einem immer schwerwiegenderen Zustand und erfordert eine noch intensivere Behandlung.
1.2 Berechnungsbeispiel:
Für einen 70 kg schweren Mann mit einer aktuellen Natriämie von 155 mmol/Liter:
Die gesamte Körperwassermenge beträgt 42 Liter.
Freies Wasserdefizit = 42 × 155 140 - 1 = 42 × 0,107 = 4,5 Liter.
Dieser Mann hat daher ein freies Wasserdefizit von 4,5 Litern.
2. Was ist Hypernatriämie?
2.1 Zusammenhang zwischen Hypernatriämie und freiem Wasserdefizit
Als Hypernatriämie bezeichnet man zunächst einmal das Phänomen, das auftritt, wenn die Natriumkonzentration im Blut zu hoch ist. Das Problem besteht darin, dass Hypernatriämie (Natriumkonzentration im Blut) unsere Plasmaosmolarität (Anzahl der aktiven Partikel: z. B. Natrium, Kalium, Zucker ...) erhöht und dies zu einer intrazellulären Dehydration führt.
Als wir versuchten, unser freies Wasserdefizit zu berechnen, stellten wir fest, dass es sich dabei tatsächlich um die Wassermenge handelte, die benötigt wird, damit die Natriumkonzentration wieder auf den Normalwert zurückkehrt.
3. Ursachen von Hypernatriämie
Hypernatriämie kann verschiedene Formen haben, die nach dem resultierenden extrazellulären Volumen definiert werden. Es gibt drei Möglichkeiten: Entweder er nimmt ab, er bleibt konstant oder er nimmt zu.
3.1 Hypovolämische Hypernatriämie
Ursache für eine hypovolämische Hypernatriämie ist ein Verlust von freiem Wasser, der größer ist als der von Natrium, wodurch die Natriumkonzentration steigt und das extrazelluläre Volumen abnimmt. Wenn tatsächlich ein Gleichgewicht zwischen Wasser und Natrium besteht, wir jedoch mehr Wasser als Natrium verlieren, steigt dessen Konzentration an und es entsteht eine Hypernatriämie.
Die wichtigsten Ursachen sind: Durchfall , Erbrechen , übermäßiges Schwitzen oder sogar Diabetes.
3.2 Euvolämische Hypernatriämie
Zweitens haben wir eine euvolämische Hypernatriämie . Vereinfacht ausgedrückt geschieht dies, wenn wir nur Wasser und kein Natrium verlieren. Dadurch erhöht sich die Natriumkonzentration erneut, das extrazelluläre Volumen bleibt jedoch stabil . Es kann die Folge von übermäßigem Schwitzen , Hyperventilation oder sogar Nierenversagen sein.
3.3 Hypervolämische Hypernatriämie
Sehen wir uns nun einen dritten Fall an: hypervolämische Hypernatriämie . Es liegt daran, dass im Verhältnis zu viel Natrium eingelagert wird, was dann zu einer Hypernatriämie führt. Dieses Phänomen ist auf zu viel Natrium in der Ernährung zurückzuführen und führt zu einer Erhöhung des extrazellulären Volumens .
4. Symptome einer Hypernatriämie
Die Symptome einer Hypernatriämie hängen mit einer übermäßigen Osmolarität im Blutplasma und einer intrazellulären Dehydratation zusammen. Es gibt viele davon, und sie hängen von den verschiedenen Arten von Ungleichgewichten ab, die wir bereits erwähnt haben:
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Darüber hinaus können auch neurologische Symptome auftreten. Daher können neben starkem Durst auch Müdigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen , Muskelschwäche und Orientierungslosigkeit auftreten. Diese Symptome verschlimmern sich tendenziell mit fortschreitender Hypernatriämie.
5. Diagnose einer Hypernatriämie
Zur Diagnose einer Hypernatriämie ist eine klinische Untersuchung mit Messung der Plasmanatriämie zur Ermittlung Ihrer Natriumkonzentration die beste Methode. Um Ihnen eine Vorstellung zu geben:
Eine Konzentration zwischen 146 und 150 mmol/L entspricht einer leichten Hypernatriämie,
Zwischen 151 und 159 mmol/L wird es moderat
Und wenn der Wert über 160 mmol/l liegt, ist der Fall schwerwiegend.
Wenn Sie zum Arzt gehen, wird er Ihren Blutdruck messen, den Zustand Ihrer Schleimhäute untersuchen und prüfen, ob Anzeichen von Ödemen vorliegen, um die verschiedenen Symptome zu überprüfen, die wir festgestellt haben. Möglicherweise wird auch ein Urintest durchgeführt, um den Natriumspiegel in Ihrem Körper zu überprüfen.
6. Behandlung von Hypernatriämie
Hypernatriämie, also ein Überschuss an Natrium im Blut, wird häufig durch erhebliche Dehydratation verursacht. Um das Gleichgewicht wiederherzustellen, ist es wichtig, genügend Wasser oder auch leicht mit Elektrolyten verdünnte Getränke zu trinken. Allerdings sollte die Flüssigkeitszufuhr nicht zu schnell erfolgen , da sonst die Gefahr besteht, dass es zu Ungleichgewichten im Gehirn kommt.
Wenn die Hypernatriämie mit einer zugrunde liegenden Krankheit (wie etwa einem Nierenproblem oder einer bestimmten Diabetesart) in Zusammenhang steht, ist eine medizinische Überwachung unerlässlich. Nur ein medizinisches Fachpersonal kann die Pflege anpassen und Ihnen geeignete Lösungen anbieten.
7. Ursachen und Risikofaktoren für einen Mangel an freiem Wasser
Ein Mangel an freiem Wasser resultiert aus einem Ungleichgewicht zwischen Wasserverlust und Wasseraufnahme und führt zu Hypernatriämie. Dies kann verschiedene Ursachen haben. Chronisches Nierenversagen , Hyperglykämie , Diabetes insipidus oder auch die Einnahme von Schleifendiuretika sind Faktoren, die die Wasserausscheidung ohne ausreichenden Ausgleich steigern und so eine intrazelluläre Dehydratation fördern.
Auch häufigere Ursachen wie anhaltendes Fieber, Hyperventilation, übermäßiges Schwitzen oder sogar wiederholtes Erbrechen können für einen Mangel an freiem Wasser verantwortlich sein, was den Wasserverlust beschleunigt und somit das Risiko einer Hypernatriämie erhöht.
Bestimmte Personen sind für dieses Ungleichgewicht besonders anfällig. Dazu gehören ältere Menschen und Säuglinge , bei denen das Risiko aufgrund ihres höheren Flüssigkeitsbedarfs und einer weniger effektiven Durstregulierung besonders hoch ist.
Bei älteren Menschen kann sich leichter eine Hypernatriämie entwickeln. Bestimmte Faktoren begünstigen dieses Ungleichgewicht. Verminderter Durst, medizinische Behandlungen oder eine verringerte Nierenleistung führen zu erhöhtem Wasserverlust und verminderter Aufnahme, was zu einem Wasserungleichgewicht führt. Darüber hinaus hat auch die Umgebung einen Einfluss. Heißes Klima führt nämlich zu übermäßigem Schwitzen und damit zu erheblichem Wasserverlust. Dies kann Auswirkungen auf die kardiovaskulären und neurologischen Fähigkeiten haben und sollte nicht übersehen werden!
8. Wasserdefizit: Definition und Unterschiede zum freien Wasserdefizit
Wasserdefizit entspricht einem Gesamtverlust des Körperwassers, der sowohl Wasser als auch Elektrolyte , insbesondere Natrium, betreffen kann. Ein solches Ungleichgewicht tritt vor allem bei Erbrechen, Durchfall oder übermäßigem Wasserverlust auf, ohne dass eine ausreichende kompensierende Aufnahme erfolgt. Anders als bei einem Mangel an freiem Wasser wirkt sich ein Wassermangel nicht direkt auf die Natriämie aus, da Wasser und Natrium proportional verloren gehen und dadurch eine relativ stabile Plasmaosmolarität aufrechterhalten wird.
Der Umgang mit diesen beiden Situationen ist unterschiedlich. Bei Wassermangel ist die zusätzliche Gabe von Elektrolyten zum Wasser unerlässlich, um das Ionengleichgewicht wieder stabil zu halten. Umgekehrt ist zur Korrektur eines Mangels an freiem Wasser die Einnahme von reinem Wasser oder hypotonen Lösungen vorzuziehen, je nach den Symptomen und dem Grad der Dehydrierung der jeweiligen Person.
In diesem Artikel haben wir gesehen, wie Sie Ihr freies Wasserdefizit berechnen und welche Folgen und Symptome mit einem Wasserungleichgewicht verbunden sind. Um Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, für eine optimale Flüssigkeitszufuhr zu sorgen. Wenn jedoch eines der oben genannten Symptome auftritt, empfehlen wir Ihnen, einen Arzt aufzusuchen, um eine umfassende Beurteilung vornehmen und angemessenen medizinischen Rat einholen zu können.
Bibliographie
L. Berwert, B. Vogt, M. Burnier - Swiss Medical Review, 2010 - revmed.ch
Diagnose und Behandlung von Hypernatriämie Saif A. Muhsin MBChB a , David B. Mount MD (Associate Chief)
